为什么要补缴2019年新增的30元保费

2019-11-09 00:10 大连晚报

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  本报记者杨璐

  昨天,市医疗保障局相关负责人做客“中国大连”政府门户网站“在线访谈”,解读大连市城乡居民医疗保险制度。

  A

  补缴的30元保费

  对2019年待遇有提升

  问:为什么要补缴2019年新增的30元保费,有文件依据吗?

  答:补缴个人保费是依据国家、省有关部门文件要求开展的工作。2019年城镇居民医保和新农合的个人缴费标准在2018年的9月确定公布并开始征收。但是,2019年4月26日,国家医疗保障和财政部门印发文件《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,提高了城乡居民医保人均财政补助和个人缴费标准,要求“2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元;个人缴费同步新增30元,达到每人每年250元”。

  我市2019年城镇居民医保和新农合财政补助标准由580元提高到610元,同时,人均个人缴费也需要补缴30元。所以,在缴纳2020年度城乡居民基本医疗保险保费时,凡在我市参加了2019年度城镇居民医保和新农合的人员(医疗救助基金资助参保人员除外)需一并补缴2019年同步增加的30元个人缴费。

  

  问:补缴的30元保费,对2019年待遇有什么提升?

  答:一是提高大病保险理赔水平。具体来说,降低了大病保险的起付标准,提高了大病保险的赔偿比例。2019年我市城镇居民和新农合大病保险起付标准统一降低至1.7万元,大病保险起付标准以上实行分段分比例理赔,0至5万元(含5万元)的部分,赔偿比例由50%提高到60%;5万元至10万元(含10万元)的部分,赔偿比例由55%提高到65%;10万元以上的部分,赔偿比例由60%提高到70%。经民政部门认定的困难群体,大病保险起付标准降低至8500元,赔偿比例不分段统一提高为70%。从2019年9月起,各承办大病保险的商业保险公司已经开始主动与符合理赔条件的群众联系,办理具体的理赔事宜。

  二是为苯丙酮尿症患儿提高医保待遇。自2019年10月1日起,城镇居民医疗保险和新农合都对苯丙酮尿症患儿在定点救治机构发生的符合规定的诊疗和特殊治疗食品门诊费用进行保障。至今年年底,因结算系统改造原因,城镇居民医保参保患儿符合规定产生的诊疗和特食门诊费用,到大病保险承办机构办理报销结算。新农合患者仍按原政策待遇、原结算方式享受待遇。2020年1月1日起,城乡居民医疗保险参保患儿开始持卡结算。不设起付标准,支付比例为70%,由大病保险基金支付。

  下一步,将按照国家统一部署,制定完善我市的城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策和普通门诊保障政策。

  B

  特殊情况可不需等待期满

  享受城乡居民基本医疗保险待遇

  问:集中预缴费期之后,可以中途缴费参加城乡居民医保吗?

  答:推荐符合参保条件的人员在预缴期内一次性缴纳下一年度参保费用后,于次年1月1日至12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。集中预缴费期之后,符合条件的参保人员可以按照年度标准缴费,在1至9月补缴中途参保并在补费满2个月后的次月1日起开始享受城乡居民基本医疗保险待遇。

  

  问:中途缴费参加城乡居民医保都有等待期吗?哪些特殊情况可以立刻享受待遇保障?

  答:以下几种情况可以不需等待期满享受城乡居民基本医疗保险待遇:(1)新生儿出生3个月内参保并缴纳出生当年度保费的,自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。(2)未在其他地区参加医疗保险的人员,在我市落户当年参保并缴纳当年度保费的,自缴费次月起享受城乡居民基本医疗保险待遇。(3)与单位解除劳动合同的人员,在解除劳动合同当年参保并缴纳当年度保费的,自缴费次月起享受城乡居民基本医疗保险待遇。(4)享受医疗救助待遇的人员,办理参保手续后,自参保手续办理完毕之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。(5)在我市中小学、高校和科研院所入学当年预缴期内随所在学校参保缴纳下一年度医疗保险费的人员,自当年9月1日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。(6)非个人原因导致未能在规定的缴费期内参保的人员,补缴当年度保费后,参照前款有关规定享受待遇。

  C

  参保人在全市行政区域内

  可自主选择就医医院

  不再需要办理转诊

  问:新的城乡居民医保相比原来的城镇居民医保和新农合有哪些提高?

  答:城乡制度整合的政策红利一是消除城乡差异;二是扩大基金规模。对原来的新农合参保人员来说,新的城乡居民医保由县级统筹提升为市级统筹,参保人在全市行政区域内可以自主选择就医医院,不再需要办理转诊。而且住院报销比例大幅提高。原新农合的住院报销比例在50%-80%,而新的城乡居民医保的未成年居民在70%-90%;成年居民在50%-85%。

  

  问:职工医疗保险和城乡居民医疗保险这两个险种可以相互转换参加吗?

  答:总的来说,无工作单位的灵活就业人员在城乡居民医保和职工医保之间转换必须按年度进行。而有工作单位的在职人员,依法必须自用工之日起30日内参加职工医保,所以按月进行身份转换,已缴纳的城乡居民医保保费不退还。

  D

  建议有条件的灵活就业人员

  选择参加职工医保

  问:职工医疗保险和城乡居民医疗保险,哪个险种更适合灵活就业人员?

  答:2种险种的主要区别一是体现在待遇水平上。所有的医疗保险遵循的基本原则是“以收定支,收支平衡”,参保人缴纳的保费高,医保待遇水平相应地就高。因为职工医疗保险每月缴纳一次保费,而城乡居民医疗保险每年缴纳一次保费,虽然政府财政对城乡居民医保予以补助,但是保费额相比职工医疗保险仍然较低,所以城乡居民医保比职工医保的待遇水平较低。举个例子,职工医保参保人在三级医院的住院报销比例为85%,而城乡居民医保的成年居民在三级医院住院支付比例最高为65%。

  二是体现在缴费时间上。职工医疗保险,是长期的连续性的医疗保障制度。而城乡居民医疗保险,是按年度参保,缴费当期享受待遇的阶段性医疗保障制度。职工医保参保人劳动年龄内需每月缴纳保费,退休后不再缴纳保费,即可享受退休人员医疗保险待遇。而城乡居民医保,不累计计算缴费年限,缴费当期享受相关待遇,需要一直每年按时缴费才可以享受到医保待遇。灵活就业人员应该充分了解职工医保和城乡居民医保的权利和义务,根据自身情况,选择适合的医疗保险。建议有条件的人员选择参加职工医保。

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